医保是群众的重要“医”靠,关乎民生、连着民心。我市始终坚持用好各项医保政策,全面夯实参保基础,强化基金运行监测分析,不断深化医保领域改革,提升医保服务质效,守好用好群众“看病钱”“救命钱”。
防风险,加强基金运行管理。科学编制收支预算,每月对基金预算执行情况进行监测分析和风险评估,对偏离度较大的县(市、区)给予提示及预警;每季度研判基金运行趋势,提出应对措施和意见建议,合理确定待遇调整方案,动态启动居民医保基金分担机制,保障我市医保基金运行平稳可持续。
强征收,扩大参保覆盖面。从基金开源入手,持续做好居民参保缴费工作,整合各方资源,强化市县、部门“双联动”,深度挖潜、精准动员,坚持参保动员不动摇,稳妥有序继续扩大参保覆盖面;严格执行新调整的职工医保缴费基数下限政策,加强单位缴费稽核,确保应收尽收。
控支出,提高基金使用效能。充分发挥政策杠杆作用,确保医保待遇标准与我市经济社会发展水平、基金可承受能力相适应。加强医疗服务价格改革,加大跨区域联合采购力度,推进药品和医用耗材集采工作提质增效。深入推行DRG改革,推动2.0版DRG分组方案高水平落地,积极申请省内异地就医DRG付费试点,合理控制异地就医费用支出。
重监管,守好百姓“看病钱”。强化常态化监管和专项整治,充分发挥联席会议制度作用,加强行刑衔接、行纪衔接;运用大数据分析、人脸识别、药品追溯码等新技术手段,精准打击欺诈骗保行为,逐步建立“两定”管理到位、稽核检查到位、监管处罚到位的医保全链条管理体系。
亮数据,赋能医药机构发展。完善数据工作机制,扩大数据公开目录,丰富数据展示内容,提升医保数据透明度。在建立DRG支付数据展示基础上,逐步建设集采药品耗材数据展示、医药机构信用评价、慢性病管理、医保公共服务、医药机构投诉处理等数据监测展示平台,适时向医药机构公开医保数据。
优服务,提升群众满意度。加快构建面向全民、便捷高效的医保公共服务体系,提升12393医保服务热线数智化能力,持续推进医保服务下沉,扎实推进医保领域“高效办成一件事”重点事项落实,为广大参保群众提供更加优质、高效、暖心的医保服务。
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