看病花钱更少了 办事更方便了

——五大连池市落实落细医保惠民政策

　　五大连池市紧扣“改革”和“惠民”工作主线，坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续方针，按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，在“推改革、优服务、惠民生、严监管、抓基础、强队伍”等方面狠下功夫，为人民群众提供更加高效、便捷、舒心、满意的医保服务，让群众看好病、少花钱、少跑腿。

统筹推进医保改革

保障能力稳步提升

　　持续深化改革，聚焦提升医疗保障能力，落实基本医疗保险市级统筹，医保基金实现制度、基金、经办、协议、信息“五统一”；推进医保支付方式改革，实现二级以上医疗机构DRG付费、总额控制付费、按床日付费等改革措施，进一步规范诊疗服务行为，推动医保、医疗、医药“三医联动”建设；优化基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”措施，梯次减轻群众医疗费用负担。推进医疗保险增容提质，将生育保险与职工医疗保险合并实施，落实生育保险待遇；开展职工单基数缴费改革，退休人员不再缴纳个人医疗保险费；开展门诊共济保障机制改革，对职工普通门诊费用进行报销，年最高费用限额2000元，实现个人账户家庭共济；开展城乡居民“两病”政策，无起付线，年最高支付限额高血压400元，糖尿病600元；城乡居民门诊统筹由100元提高至200元。提高职工和城乡居民门诊和住院保障水平，在门诊保障方面，门诊慢性病由21种调整到24种，按病种限额付费，年最高支付1万元；门诊特殊治疗由3种调整到8种，支付限额合并住院支付限额累加计算；门诊特殊用药由70种调整到223种；将门诊急诊抢救纳入基本医保支付范围，单次起付标准为1500元。在住院保障方面，职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险支付限额均有所提高。同时提高医疗救助兜底保障能力，对特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象、易返贫致贫人口等困难群众根据人员类别，在参保资助方面进行100%全额资助、60%定额资助；在门诊、住院救助方面对合规费用进行100%、70%、50%救助。

抓好惠民工作落实

切实保障服务民生

　　实施基本医疗保险全民参保计划，落实连续缴费3年提高报销比例奖励政策，压实各乡镇各部门工作责任，拓宽“线上+线下”缴费渠道，建立健全本地常住人口、参保人员、未参保人员、异地人员“四本台账”，基本医疗保险参保覆盖率始终保持在97%以上。深入开展打击欺诈骗保，健全联席会议制度、社会监督机制，推进智能监管平台、信息评价体系建设，加强监管队伍建设，对全市定点医疗机构、定点零售药店检查覆盖率达100%。深入推进药品集采落地。健全与卫健协同联动机制，通过全面覆盖、数据分析、抽查筛查等措施，按月调度药品采购和使用进度，常态化开展价格监督检查，组织完成9个批次国家药品集中带量采购以及省际联盟、中成药联盟集采工作。

强化经办体系建设

提升公共服务效能

　　聚焦服务群众更优化，进一步深化“放管服”改革。推动窗口服务优化，将27项政务服务事项全部下沉经办窗口，实施一站受理、一站办结，年受理业务1万余人次。累计投资80余万元，采购智能服务一体机、叫号机、平板电脑、OCR零星报销系统，深入解决服务群众智能化不足、排队长、报销慢等问题。落实异地就医直接结算机制，将门诊慢特病认定、转诊转院下沉到市定点医疗机构，持续深化异地就医结算，实现黑河市域内直接结算、困难群众全国“一单制”结算，门急诊、外伤、差异化报销直接结算，18种门诊慢特病省内直接结算、5种门诊慢特病跨省直接结算，门诊共济免备案直接结算。完善问题反馈渠道，建立“办不成事”反映问题窗口、12393医保服务热线，开设困难群众、高层次人才、军人、老年人服务专窗，对群众举报投诉、反映问题及其处理结果实行专项登记制度，自觉接受社会各界监督，确保解决群众办事“难点”“堵点”问题。强化信息化建设，在全省率先实现国家医保信息系统上线，大力推进医保电子凭证、电子处方流转、医保移动支付、国家医保APP功能应用，进一步构建业务标准化、监督智能化、服务便捷化信息体系。