以暖心举措让人民更有“医靠”

——嫩江市推进医保服务便民惠民

　　嫩江市坚持抓改革、建体系，补短板、强基础，严管理、重保障，优服务、促发展，推进医保工作高质量发展，2023年基本医保参保率保持稳定，群众待遇稳步提高，基金运行安全可持续，制度运行总体平稳，实现群众更有“医靠”。

　　据介绍，嫩江市医保参保人数达234950人，与518家机关企事业单位签订全员参保申报工资承诺书，开展企业职工参保稽核；全市基金收入30003万元，实现了医保基金充足、持续、健康、安全；资助27828名特困群体参保缴费，城乡特困供养人员、优抚对象等，实现应参尽参、应保尽保。

图为工作人员在进行医保政策宣传

　　该市建立职工医保门诊共济保障机制，完善医疗机构便民门诊、处方流转等配套措施。门诊慢病病种由21种扩大到24种，特病病种由3种扩展到8种。认真开展服务窗口初核，实现核审全覆盖、全流程、全领域。参加国家、省和黑河市级集采药品达到731种，综合治理口腔种植医疗服务收费、种植体集采、牙冠竞价挂网“三位一体”，公立医疗机构次均费用从平均1万元降至5000元左右。以DRG付费为主体的多元复合医保支付体系初步建成，病种病组平均覆盖率超过90%、基金平均覆盖率超过80%。加强医保药品目录管理和监测，新增111种药品进入医保药品目录，释放医疗保障巨大潜力。开展“基金监管安全规范年”行动，认真开展定点医药机构规范医保基金使用行为“双百”自查专项行动。首次主办嫩江市基金监管业务培训班，培训“两定”医药机构从业人员，提高医保系统业务水平。

　　为真正用“医保蓝”守护“健康绿”，该市提升异地结算质效，加强县乡村三级服务体系建设，规范执行医疗保险定点准入，将高频事项下沉一线，实现了医保服务全覆盖。创新服务模式，进一步简化手续、精简材料、压缩时限，营造全系统“服务便民”浓厚氛围。提升12393医保热线智能外呼、智能质检能力，建成知识问答查询系统，定期开展人工质检不满意评价和医保家庭医生签约服务激励机制建设，有力助推分级诊疗和健康管理。强化数字赋能，推进“三电子两支付”建设应用，全力推进医保数据“两结合三赋能”“地方数据专区”实现全覆盖。嫩江市首个完成业务系统与财务系统自动挂接取数，经验在黑河六个县(市、区)推广。