在过去的一年里，爱辉区医疗保障局把“高效办成一件事”理念融入医保工作中，让医保服务更加便民利民，绘就了医保为民、护佑民生的温暖画卷。

宣传参保政策(资料片)

　　全面践行全民医保参保工作，全力织密全民医疗保障网，全区参保人数120391人，参保率100.46%，实现应保尽保。医保待遇保障水平稳步提升，将城乡居民“三项目录”中的乙类费用的90%纳入医保基金支付范围；优化门诊慢性病异地就医待遇政策，确保慢性病患者在异地及时享受到医疗保障待遇；将支气管哮喘纳入基本医疗保险门诊慢性病管理，门诊慢性病病种增加至24种。拓宽门诊慢特病购药渠道，新增门诊慢特病定点零售药店11家，切实落实便民服务新举措。扎实推进医保服务站建设，增购15台医保服务一体机投放至街道、社区、图书馆等场所，服务群众的渠道持续向基层延伸，已完成11个乡镇、4个街道、15个社区及89个行政村医保服务站标准化建设，使“边远”“不便”“老年”群众在遇到医保相关问题时也能快速、简便、有效地得到解答、指导和处置，实现即时办、便捷办。夯实医疗救助托底保障功能，及时落实好困难人群资助参保政策，按照380元的标准为全区救助对象缴纳2024年城乡居民基本医疗保险；实施医疗救助2456人次，让困难群体生病及时享受到兜底保障，实现医疗救助惠民生。

　　不断提升群众医保服务新体验。优化生育合并疾病结算方式，解决生育合并疾病患者垫资跑腿问题，实现“一站式”结算。加强无障碍环境建设，开展工作人员手语培训和心脏复苏技能培训，进一步提升服务质量。启动新生儿医保“落地参”，解决新生儿就医“先垫付、来回跑、耗时长”堵点，监护人携带出生医学证明即可办理基本医疗保险参保登记。做细做实“四下基层”，组织15支政策宣传培训小分队，30余名医保人员力量下沉，“零距离”开展医保政策宣讲服务，面对面把参保缴费政策、待遇保障政策、门诊统筹共济政策、门诊慢特病政策及医保经办服务事项等宣讲到位。2024年累计开展医保政策宣传“六进”活动90余场，印发宣传单、手册20万余份，形成正面宣传声势；积极推广“爱辉医保”微信公众号宣传平台，发布政策解读35期，解答问题2000余条。

　　爱辉区医疗保障局加大规范监管力度，全力守好百姓的“救命钱”。重拳出击，严厉打击恶意骗取医保基金的违法行为，通过定点医药机构基金使用自查自纠、日常稽核、抽查复查、聘请三方公司大数据分析等方式对医保基金进行监管，共检查定点医药机构335家，对违规使用定点医药机构视情节轻重做出约谈204家、暂停医保协议6家、解除医保协议7家、拒付92家、行政处罚4家、公开曝光44家次，及时追回违规医保基金。进一步与卫健、市场监督、公安等部门建立密切的监管合作关系，聚焦重点领域，联合开展医保定点基层医疗机构规范使用医保基金专项督导检查1次；开展“双随机、一公开”检查两次，随机抽取检查定点医疗机构4家，对医疗规范、医保基金、药械管理等形成全方位综合监管。完善医保基金社会监督员机制，聘请10名医保基金社会监督员，形成长效社会监督机制，畅通举报投诉渠道，鼓励社会各界举报欺诈骗保线索，坚决遏制欺诈骗保现象发生。