为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，更好解决职工医保门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担，自今年1月1日起，北安市全面实行职工基本医疗保险门诊共济保障制度改革，通过门诊共济制度的建立，推动门诊保障由个人积累转变为社会互助共济模式，将普通门诊费用纳入统筹基金报销，进一步增强基金的保障功能，提升基金的使用效率，提供门诊医疗服务的可及性，让医保制度更加科学和可持续。

北安市市民大厦医疗保障局综合业务区市民正在咨询门诊共济事宜

　　这项政策实施后，北安市民王女士享受到了这一惠民福利。“我是北安市的参保职工，前几天去医院做了个肠胃镜，花了1000多元，原来门诊检查都咨询过，是不报销的，今年做完到窗口直接就报销了好几百。国家政策越来越好，医保政策越来越好，为参保人着想，都是关系我们自身利益的好事，真正能够解决问题的实事。”王女士高兴地说。

　　据了解，为更好地解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担，黑河市人民政府办公室出台了《黑河市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》，这个办法适用于全市所有正常享受职工医保待遇的参保人员。普通门诊统筹年度累计起付标准为500元；起付标准以上部分，一级及以下基层医疗机构支付比例为70%，二级医疗机构为60%，三级医疗机构为50%，退休人员按医疗机构级别相应提高5个百分点，统筹基金年度最高支付限额为2000元。北安市医保服务中心主任周微对此进行了详细介绍：“2023年医保政策有调整，首先调整的是个人账户，在职职工按每月缴费基数的2%进入个人账户，退休人员今年暂定每人每月是58.88元的定额补助；其次落实的是普通门诊的统筹基金支付政策，所有职工在定点医疗机构发生的普通门诊费用一个年度内起付金是500元，超出起付标准金500元之上的费用按正常各级医院的比例报销；最后还调整了个人账户使用管理办法，就是个人账户之前只能本人使用，现在个人账户在定点医疗机构或者药店可以给你的配偶、子女、父母使用。”

　　建立健全职工医保门诊共济保障机制涉及广大参保人员切身利益，旨在充分发挥共济保障作用，把个人账户减少的部分是放到了共济保障的大池子里，形成了新的保障机制，可以更大范围地解决大家的治疗需求。下一步，北安市医保部门将加强政策培训和宣传引导，进一步宣传好政策，尤其是宣传好医疗保险共建共享、互助共济的理念，引领社会的合理预期，营造良好的氛围。

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职工医保门诊共济改革

　　职工医保门诊共济改革是党中央、国务院推行的一项重点改革，是当前深化医疗保障制度改革的重要举措，旨在通过建立普通门诊统筹制度、改革职工医保个人账户等措施，推动职工医保门诊保障由个人积累模式转向互助共济模式，实现医保制度更公平更可持续发展。简单来说，一方面，将单位的参保缴费部分全部划入职工医保基本医疗保险统筹基金池，报销大家的门诊、住院等医疗费用，实现基金大共济；另一方面，改革个人账户计入方式，在职人员个人缴纳的医保费返还至个人账户，退休人员统一按定额划入，同时拓宽职工医保个人账户使用用途，实现个人账户家庭内部的小共济。

据湖南省娄底市医疗保障局公众号